Otázky a odpovede

• Čo je to rakovina hrubého čreva?
  Je to potenciálne smrteľné ochorenie začínajúce na sliznici hrubého čreva alebo konečníka.Ak sa odhalí včas nestihne sa rozšíriť po tele a dá sa úplne vyliečiť. Väčšina z nás v priebehu života mala problémy s črevami alebo konečníkom. Možno práve teraz máte problémy s trávením alebo drobné krvácanie z konečníka. Nebojte sa, väčšina s takýmito problémami nemá rakovinu. Podľa čoho teda zistím, kedy mám brať tieto príznaky vážne a kedy nie? Možno vám pomôžu zorientovať sa odpovede na ďalšie otázky, ktoré nájdete v časti OTÁZKY.
  Čo hovoria fakty? Rakovina hrubého čreva a konečníka -volajme ju kolorektálny karcinóm alebo KRCa- je druhou najčastejšou rakovinou po rakovine pľúc. Každý rok na ňu ochorie asi milión ľudí na celom svete a pol milióna na ňu každý rok zomrie. Na Slovensku ochorie každý rok asi 2600 ľudí a asi 1600 ludí zomrie. Spolu s Českou republikou držíme smutné svetové prvenstvo tak vo výskyte ako aj v úmrtnosti na toto ochorenie.Tak ako aj u iných rakovinových ochorení, čím sme starší, tým častejší je kolorektálny karcinóm. Väčšina z tých, ktorí ochorejú majú 60 alebo 70 rokov.
• Čo je to hrubé črevo a ako pracuje ?
  Pod týmto pojmom rozumieme svalovú trubicu asi 120cm dlhú, ktorá začína slepým črevom a končí konečníkom. Po zjedení potravy sa výživné látky cenné pre organizmus vstrebú do nášho tela v tenkom čreve a nestrávené zbytky odchádzajú do hrubého čreva. Skôr než sa nestráviteľné látky potravy vylúčia z tela von v podobe stolice, hrubé črevo z nich odčerpá vodu, čím zahusťuje a formuje našu stolicu. Ak nechodíme na stolicu denne alebo aj viacero dní, hrubé črevo odoberie zo stolice príliš veľa vody a stolica sa stane suchá a tvrdá. Máme zácpu. Telesný pohyb, vláknina v ovocí a zelenine zrýchľujú vyprázdňovacie pohyby hrubého čreva. Nedostáva sa mu teda času na odstránenie prílišného množstva vody. Stolica ostáva mäkká, formovaná . Akt vyprázdňovania je príjemný. Napriek dôležitosti hrubého čreva pre organizmus, nie je pre život nevyhnutné. V prípade nutnosti jeho odstránenia dokážu ľudia viesť naďalej plnohodnotný život.
  BLIŽŠIE POZRI Anatómiu a
• Čo je to kolorektálny karcinóm ?
  Takto nazývame rakovinu hrubého čreva a konečníka. Väčšina týchto karcinómov začína rásť na sliznici z vnútornej strany hrubého čreva alebo konečníka v podobe malých výčnelkov. Voláme ich polypy. Polypy v hrubom čreve pribúdajú s vekom. 1 človek z desiatich nad 60 rokov ich má. Našťastie väčšina z nich sa nikdy nezvrhne na rakovinu. Ak nájdeme polyp včas, dokážeme ho bezbolestne odstrániť aj bez operácie.
  
  Podrobnejšie o rakovine hrubého čreva a polypoch hrubého čreva, no dúfam, že ešte v laicky pochopiteľnej forme...
• Čo by sme si mali všímať ?
  Ako poznáme, že ide o vážne príznaky:
  Zmenili sa náhle vaše zvyklosti pri vyprázdňovaní stolice a pretrvávajú už dlhšie než mesiac nech robíte čokoľvek?
  Je vaša stolica redšia než bývala alebo chodíte na stolicu častejšie než ste boli zvyknutí?
  Ak sa pozriete do toaletnej misy alebo na papier vidíte tam krv?
  Zdá sa vám, že ste bledší a slabší ako donedávna?
  Už vám niekto predtým diagnostikoval ochorenie ulcerózna kolitída?
  Vyskytla sa vo vašej rodine rakovina hrubého čreva?

  Väčšina ľudí, ktorí odpovedia „áno“ na jednu alebo aj viac z uvedených otázok nemá rakovinu hrubého čreva. Napriek tomu by mali navštíviť svojho praktického lekára a poradiť sa s ním. Môžete si dovoliť „ čakať a sledovať sa“ a pokúšať sa liečiť „babskými“ metódami. Ak sa to však nezlepší ani po mesiaci napriek vašim „opatreniam“, musíte navštíviť praktického lekára.

• Ktoré ďalšie ochorenia môžu spôsobovať podozrivé príznaky?
  Zlatá žila alebo hemoroidy - malé pružné hrčky okolo konečníka - mávajú trochu iné príznaky. Obvykle bolia alebo svrbia v okolí konečníka. Krv na toaletnom papieri alebo v toaletnej mise býva svetočervená. Niekedy jej býva naraz veľmi veľa a vylaká nás to.
  Trhlinky alebo fisúrky v konečníku vznikajú najčastejšie po úsilnom tlačení pri obstipácii. Obvykle bolia a krv je tiež jasnočervená.
  Dráždivé hrubé črevo je súbor viacerých príznakov (včítane bolestí brucha alebo zmien vo vyprázdňovaní stolice, ktoré idú na vrub zvýšenej citlivosti tráviacej rúry). Príčina ochorenia je neznáma, často je po vylúčení iných ochorení jedinou diagnózou ktorú vie lekár stanoviť.
  Polypy- sú výrastky sliznice hrubého čreva, ktoré sa zväčša nezvrhnú na rakovinu, no môžu spôsobovať krvácanie do stolice. Dajú sa bezbolestne a bez operácie odstrániť.
  Divertikle hrubého čreva - ide o výdutinky alebo komôrky vychádzajúce z hrubého čreva. Pribúda ich s vekom. Väčšina ľudí nad 70 rokov ich má. Niekedy spôsobujú príznaky ako pri dráždivom hrubom čreve, niekedy môžu krvácať alebo zapáliť sa. Väčšina ľudí však netuší, že ich má.
  Morbus Crohn (Krónova choroba) je bolestivé, zápalové ochorenie čriev. Príčinu nepoznáme, no trvá po celý život pacienta. Pacienti s mnohoročným trvaním ochorenia musia byť sledovaní aj z hladiska možnosti častejšieho výskytu rakoviny hrubého čreva.
  Ulcerózna kolitída- spôsobuje ju zápal sliznice hrubého čreva. Často trápi pacienta celý život. Má tendenciu prichádzať a odchádzať spolu s krvavou stolicou a hlienmi a niekedy aj s bolesťami brucha. Aj títo pacienti musia byť sledovaní z hladiska zvýšeného rizika výskytu rakoviny hrubého čreva.
  Väčšina týchto ochorení patrí do rúk špecialistom gastroenterológom alebo chirurgom, ku ktorým vás praktický lekár odošle.
• Čo mám robiť? Myslím, že moje príznaky by mohli poukazovať na kolorektálny karcinóm.
  Navštívte praktického lekára. Obvykle nemá praktický lekár na jedného pacienta viac ako 8 minút. Choďte teda priamo na vec. Praktický lekár je zvyknutý zaoberať sa intímnymi vecami. Určite nebude prekvapený tým, čo mu poviete. Odvolajte sa prípadne na túto informáciu a poukážte na tie príznaky, ktoré sa vyskytujú aj u vás a mohli by znamenať prítomnosť kolorektálneho karcinómu. Ak máte krv v stolici, požiadajte ho aj o vyšetrenie konečníka prstom. Ak sa vyskytol vo vašej rodine kolorektálny karcinóm alebo iné druhy rakoviny mal by si to zaznamenať do vašej karty.
• Aké otázky by Ste mali dať praktickému lekárovi, ak vám navrhuje vyšetrenie v nemocnici.
  Je to neodkladné alebo rutinné vyšetrenie? Neodkladné ešte neznamená, že máte rakovinu. Ľudia so zvýšeným rizikom na toto ochorenie by mali byť vyšetrení do 14 dní.Väčšina ľudí s tymito príznakmi nemá rakovinu, no malo by to byť vylúčené špecialistom.
  Ako dlho sa čaká na rutinné vyšetrenie? Tento čas samozrejme závisí od lokálnych pomerov. Môže to však znamenať aj niekoľko mesiacov. Ak je doba dlhá a vy máte vážne obavy musíte to povedať.
  Aké vyšetrenie mi budú robiť? Praktický lekár by mal vedieť, či lekár ku ktorému vás posiela má skúsenosti s diagnostikou a liečbou ochorení hrubého čreva a či je schopný vykonať kolonoskopické vyšetrenie.
• Aké vyšetrenia hrubého čreva sú dostupné ?
  Najskôr vás chceme ubezpečiť, že väčšina z vás, ktorí pôjdete na tieto vyšetrenia sa vrátia s tým, že nešlo o rakovinu hrubého čreva. To ako budete vyšetrení však závisí aj od vybavenia patričného špecialistu. Najpresnejším a najspoľahlivejším vyšetrením je kolonoskopia. Kolonoskop je dlhá ohybná hadica pomocou ktorej je možné prehliadnúť celé hrubé črevo. Deň pred vyšetením nesmiete jesť. Budete piť iba tekutiny a dostanete preháňadlo. Obvykle dostanete injekciu na upokojenie a je vhodné ak vás niekto odvedie po vyšetrení domov. Celý deň nebudete môcť po injekcii šoférovať. Irigoskopické vyšetrenie - je rentgenové vyšetrenie hrubého čreva pomocou kontrastnej báryovej kaše, ktorou vám po zavedení tenkej hadičky do konečníka naplnia hrubé črevo. Taktiež nesmiete deň predtým jesť. Budete piť tekutiny a dostanete preháňadlo na vyčistenie hrubého čreva. Nevýhodou vyšetrenia je, že ak by sa aj zistil napr. polyp, nie je ho možné počas vyšetrenia odstrániť. Museli by ste ísť aj tak na kolonoskopiu, počas ktorej vám prípadný polyp odstránia.
• Čo máme robiť ak sa ochorenie vyskytlo v rodine ?
  Výskyt kolorektálneho karcinómu v rodine ešte neznamená, že ho musíte dostať aj vy. Platí však pravidlo, že čím je príbuzný bližší (brat, sestra, otec mama, dieťa) a čím v mladšom veku im bola diagnostikovaná rakovina, tým viac sa musíte o tento problém zaujímať i vy. Ak máte v rodine blízkeho pokrvného príbuzného (otec, matka, brat, sestra alebo dieťa), ktorý mal zistený kolorektálny karcinóm vo veku menej ako 45 rokov, mali by ste to oznámiť vášmu praktickému lekárovi, ktorý by vám mal dať vyšetriť stolicu na skryté krvácanie. Napríklad, ak mal váš otec rakovinu ako 45 ročný vy by ste sa mali dať vyšetriť najneskôr ako 35 roční. Teda l0 rokov pred údajom zistenia karcinómu u takéhoto príbuzného. Ak máte dvoch vašich najbližších s kolorektálnym karcinómom v staršom veku je vhodné dať si vyšetriť stolicu na skryté krvácanie u vášho praktického lekára najneskôr v 50 tom roku života. Ak máte menej závažné rodinné postihnutie, napr starý otec zomrel na rakovinu hrubého čreva ako 70 alebo 80 ročný, vaše riziko ochorenia je rovnaké ako u inej bežnej populácie. Ak máte obavy i napriek tomu, konzultujte s vašim praktickým lekárom ohľadne možnosti vyšetrenia na skryté krvácanie najneskôr v 50-tom roku života.
• Čo môžeme urobiť sami na ochranu pred kolorektálnym karcinómom?
  Porozprávajte sa so starými rodičmi a zbytkom rodiny, či sa nevyskytoval kolorektálny karcinóm v rodine častejšie. Ak máte dojem, že výskyt je vyšší, oznámte to svojmu praktickému lekárovi. Mali by ste sa trochu viac starať o svoje zdravie. Ležanie na gauči a pojedanie dobrôt pri TV je najlepší spôsob ako ochorenie dostať. Neznamená to však, že máte svojou telesnou aktivitou zbúrať telocvičňu. Môžete si však na pár minút požičať od detí švihadlo. Skúste chodiť po schodoch pešo a ignorujte výťah aspoň raz za deň. Stačí ak prejdete pešo tri kilometre týždenne. Menšie telesné aktivity viackrát denne sú prospešnejšie ako ničenie sa z času na čas vo fitnes centre. Máte radi mäso a hranolky? A zeleninu najradšej na pulte v obchode? Pijete a fajčíte? Je to smutné, ale tuhí fajčiari a veľkí pijani majú väčšie riziko ochorenia. Štíhli muži majú vo vyššom veku menšie riziko ochorenia než muži s pivnými bruchami. Je to“ nefér“- no obéznejšie ženy nemajú vo vyššom veku väčšie riziko než ich štíhlejšie kolegyne.
• Tak čo máme teda jesť?
  Nepomôže nič iné iba opakovať už obohranú platňu o ovocí a zelenine. Pokiaľ ide o jej množstvo a slogan „aspoň 5x denne ovocie a zeleninu“ nie je to nič nesplniteľné.

  • Malý pohár džúsu
  • Polovica cibule uvarenej vo vašej večeri
  • Zopár lyžíc uvarenej fazule
  • Rajčinový kečup na vašej pizze
  • Za hrsť sušených hrozienok

  Ovocie a zelenina vôbec nemusia byť čerstvé ak to už inak nejde. Môžu byť aj sušené, mrazené alebo varené. Varené ovocie alebo zelenina môžu byť rovnako dobré ako surové. Tajomstvo ako nestratiť všetok vitamín C pri varení, je variť tak krátko ako je možné a v takom malom množstve vody ako sa len dá. Jemné dusenie je asi najlepšie.
• Ktorá zelenina je najlepšia?
  Výber je veľmi jednoduchý. Ak sa postavíte v supermarkete pred pult so zeleninou, tak všetko čo je zelené a má listy je práve to, čo je pre vaše hrubé črevo najvhodnejšie. Navyše to má málo kalórií.
• Aký je život po operácii ?
  Väčšina ľudí, ktorým bolo potrebné vykonať operáciu žije po operácii normálny pokojný život. Napriek tomu dozvedieť sa diagnózu rakovina je pre väčšinu z nás hrozná skúsenosť. Týždne a mesiace po diagnóze sa naše emócie dostávajú do extrémnych polôh. Raz hore raz dole. Trvá to asi 4 mesiace kým sa človek zotaví z dôsledkov a traumy z operácie, takže nemá význam snažiť sa o urýchlenie tohoto prirodzeného procesu.
  Budem mať sáčok ? Väčšina ľudí s diagnózou kolorektálneho karcinómu odmieta predstavu nosenia kolostomického sáčku. Niektorí majú tento sáčok iba na prechodnú dobu kým sa nevytvoria podmienky na opätovné spojenie čreva. Obvykle to však trvá niekoľko mesiacov.
  Pozor na chrbát ! Pacientov po operácii pre kolorektálny karcinóm je potrebné upozorniť na riziká ktoré im hrozia z toho, že majú po operácii oslabené brušné svaly. Nesmú dvíhať ťažké bremená. Hrozí im poranenie chrbtice.
• Čo nás čaká v budúcnosti ?
  Sú krajiny, kde sa podarilo zachrániť oveľa viac životov než u nás . Jednou z možných príčin je i skutočnosť, že ľudia tam hovoria o kolorektálnom karcinóme už otvorenejšie, poznajú lepšie jeho príznaky a začali byť aktívni. Vy tiež môžete pomôcť pri záchrane vlastného života alebo života vašich blízkych práve tým, že budete o tom hovoriť a deliť sa s vašimi vedomosťami aj s inými ľuďmi.
  Ľudia, ktorí sa po operácii kolorektálneho karcinómu majú 5 rokov dobre, môžu oslavovať. Dobrou správou je totiž skutočnosť, že po tomto období sa karcinóm vracia iba zriedkavo.
  V rámci pozitívneho myslenia si treba zapamätať aj skutočnosť, že problémy s trávením sú veľmi časté. Dôvod na paniku teda nie je na mieste. Neznamená to však , že prehadzovanie si bremena z jedného pleca na druhé je jediný spôsob ako si na chvíľu pomôcť.
• Ako sa vlastne robí vyšetrenie stolice na skryté krvácanie? A ako mám prakticky postupovať?
  Tento test si urobíte doma. Praktický lekár vám dá malú kartičku a vysvetlí vám akým spôsobom ju použijete. Ak by ste to celkom nepochopili nevadí. Na teste je napísaný veľmi jednoduchý a zrozumiteľný návod. Po pridaní malých kúskov stolice na túto kartičku ju zanesiete naspäť k lekárovi, ktorý vám na počkanie oznámi výsledok. Ak sa zistí prítomnosť krvi v stolici, navrhne vám jedno z ďalších možných vyšetrení-kolonoskopiu alebo irigoskopiu. Ak je test negatívny, čiže krv v stolici sa testom nezistila, máte minimálne rok pokoj. Ak máte 50 rokov a viac alebo praktický lekár usúdi, že patríte k ľuďom so zvýšeným rizikom vzniku KRCa (vtedy vek nerozhoduje), máte zákonný nárok na bezplatné vykonanie tohoto testu raz za dva roky u praktického lekára v rámci preventívnej prehliadky. Ak by ste sa rozhodli dať si urobiť test na základe vlastného rozhodnutia a nemáte ešte 50 rokov a lekár usúdi, že nepatríte do rizikovej skupiny, test si budete musieť zaplatiť. Cena testu a práce s tým spojenej by nemala byť vyššia než 200 Sk.
  
  

  

  
  
  Kliknutím na obrázok, ktorý v skratke zobrazuje priebeh celého vyšetrenia si ho môžete vytlačiť v A4 veľkosti.